치료후기

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당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자에서 발생한 급성 신부전 치료 - Part1

경기동물의료원 서재현 내과과장

안녕하세요, 경기동물의료원 서재현 수의사입니다. 

이번 시간에는 당뇨병성 케톤산증에 대해 쉽게 이해하실 수 있도록 실제 있었던 케이스로 이야기를 풀어보려고 합니다. 

치료 완료 케이스는 아니고, 앞으로 계속 이어서 작성할 예정입니다. 오늘은 당뇨병성 케톤산증이라는 질환을 알려드리는 것이 주된 목적입니다 .

​“야간 시간에 가면 투석이 가능할까요?”

이 한 통의 전화와 함께 저희 경기동물의료원과 이 환자의 인연이 시작되었습니다.

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이해를 돕기 위한 AI 사진입니다.

​처음 보호자님께 직접 연락을 받았을 당시에는 "신부전이 발생한 환자"라는 정도의 정보만 들은 상태였습니다. 정확한 상태를 파악하기 위해서는 주치의 선생님과의 통화가 꼭 필요했습니다.

​이 때까지는 꿈에도 몰랐습니다. 이 환자가 기저 질환으로 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 치료 중인 환자라는 점과, 보호자님이 아이를 치료해주고 싶다는 의지로 3시간 넘는 거리를 달려오실 거라는 점까지요.

​먼저 당뇨병성 케톤산증(DKA)에 대해 간단히 설명드리겠습니다.

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당뇨병성 케톤산증은 강아지와 고양이에서 발생할 수 있는 대표적인 당뇨병의 응급 합병증으로, 생명을 위협할 수 있는 매우 위험한 질환입니다. "당뇨는 인슐린 주사를 맞으면서 관리하면 되는 질환 아닌가요?"라고 생각하실 수도 있습니다.

​물론 적절히 관리된다면 비교적 안정적으로 생활할 수 있습니다. 하지만 당뇨가 지속되어 인슐린이 부족하거나 제대로 작용하지 못하면 세포는 혈액 속의 포도당을 에너지원으로 사용할 수 없게 됩니다.

​그러면 우리 몸은 부족한 에너지를 보충하기 위해 저장되어 있던 지방을 분해하기 시작합니다. 이 과정에서 케톤체(Ketone body)가 생성되는데, 케톤체가 과도하게 축적되면 혈액이 산성으로 변하는 대사성 산증이 발생하게 됩니다. 결국 세포의 기능이 떨어지고 여러 장기가 손상될 수 있는 매우 위험한 상태로 이어질 수 있습니다.

​대부분 이 단계까지 진행되면 아이는 쇼크 상태에 빠질 수 있으며, 탈수, 심한 기력 저하, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

또한 이 과정에서는 신장에도 큰 부담이 가해집니다. 쇼크와 탈수로 인해 신장으로 가는 혈류량이 감소하고, 대사성 산증과 고혈당 역시 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

결국 급성 신부전까지 발생하게 되면 이미 위중한 응급상황에 또 다른 응급상황이 겹치는, 말 그대로 '엎친 데 덮친 격'의 상황이 됩니다.

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그렇다면 이 환자의 상태는 어떠했을까요?

의뢰병원에 내원 당시 

- 혈당은 측정이 불가능할 정도로 높았고, Ketone body는 8(정상 약 0.2), 혈액 pH는 7.13(정상 약 7.3)으로 심한 당뇨병성 케톤산증 상태였습니다.

- 신장 수치 역시 BUN 111로 요독증이 동반되어 있었으며, 여기에 전해질 불균형과 췌장염까지 함께 확인되었습니다.

​의뢰병원에서도 최선을 다해 치료를 진행해 주셨지만, 환자는 점차 소변량이 감소하고 의식 수준도 떨어지기 시작했습니다.

결국 보호자님과 의뢰병원 모두 혈액투석이 필요하다고 판단하였고, 그때 저희 병원으로 연락을 주시게 되었습니다.

​처음 아이를 만났을 때 겉모습은 생각보다 안정되어 보였습니다. 하지만 혈액검사 결과는 전혀 달랐습니다.

내원 당시 BUN은 162.7, Creatinine(Crea)은 8.3까지 상승해 있었고, 그 수치를 확인하는 순간 저 역시 큰 긴장감과 무거운 책임감을 느낄 수밖에 없었습니다. 오늘은 아쉽지만 여기까지 적으려고 합니다.

​다음 편에서는 이 환자가 어떤 치료 과정을 거쳐 위기를 극복했는지, 그리고 퇴원하기까지 보호자님과 아이가 얼마나 큰 노력을 기울였는지에 대한 이야기를 이어서 전해드리겠습니다.

감사합니다.