강아지 원인불명열(FUO), 항생제에 반응하지 않던 고열, 스테로이드 반응성 FUO로 호전된 말티즈 케이스
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항생제에 반응하지 않던 고열, 스테로이드 반응성 FUO로 호전된 말티즈
경기동물의료원 이재필 수의사
안녕하세요. 경기동물의료원 입니다.
오늘은 식욕부진과 기력저하, 지속적인 발열 증상으로 내원했던 9살 말티즈 ‘몽이’의 FUO(Fever of Undetermined Origin, 원인불명열) 증례를 소개해드리겠습니다.
이 강아지는 식욕부진, 기력저하를 주증으로 타 병원에 먼저 내원하였으며, 대증적 항생제 처방 후에도 상태 개선이 없어 본원으로 전원되었습니다.
▶ 병력 소개
- 본원 내원 약 일주일 전부터 식욕부진과 기력저하가 나타나기 시작했습니다.
- 3일 전부터는 증상이 더욱 심해지는 느낌을 받았으며, 보행 시 비틀거리는 모습도 확인되었습니다.
- 또한 일주일 전 펜션 여행 이력이 있었고, 비슷한 시기에 미용도 진행하였습니다.
- 구토와 설사는 없었습니다.
▶ 검사 결과
MDB(Minimum Database, 진단을 위한 최소한의 데이터베이스)를 수집하기 시작했습니다.
신체검사상 체온은 40.0도로 매우 높은 상태였으며, 심음 및 폐음 청진에서는 특이사항이 확인되지 않았습니다. 또한 체표 림프절 촉진 시 턱밑림프절과 견갑앞림프절의 종대가 확인되었습니다. 관절 도수검사에서는 특이사항이 없었습니다.
본원에서 진행한 혈액검사에서는
- 염증 수치(CRP) : 187
- 췌장염 수치(cPL) : 796
으로 높게 확인되었으며, 그 외 장기 기능 지표에서는 특이사항이 없었습니다.
초음파 검사에서는 췌장염 의심 소견과 신우 확장 외 뚜렷한 이상은 확인되지 않았습니다.
췌장염 가능성은 있었으나, FUO를 완전히 배제할 수 없는 상황이었습니다.
1. FUO(Fever of Undetermined Origin)란?
수의학적 FUO는 일반적으로 다음과 같이 정의됩니다.
1. 항생제 치료에 반응하지 않는 발열
2. 최소한의 초기 검사(전혈구검사, 혈청화학검사, 요검사 등) 이후에도 원인이 불명확한 발열
연구에 따르면 66마리의 고체온증을 가진 개에서 체온 상승 원인은 다음과 같이 보고되었습니다.
- 감염성 : 26%
- 면역매개 : 35%
- 종양 : 8%
- 진단 불가 : 23%
2. FUO의 원인으로 지목되는 것들
몽이의 경우 이전 병원에서 처방받은 항생제를 복용한 이후에도 발열이 지속되고 있었으며, 본원에서 진행한 MDB를 종합했을 때 췌장염을 완전히 배제할 수는 없었지만 FUO의 가능성을 열어두고 추가적인 진단과 치료 방향을 설정해 갔습니다.
3. FUO의 진단 과정과 치료 방향
<small animal internal medicine 6th edition>
FUO는 크게 3가지 단계를 거쳐 접근하게 됩니다.
▶ 1단계: 보호자 문진 + 신체검사 + 실험실 검사
몽이의 경우 일주일 전 펜션 여행 이력이 있었기 때문에 IDEXX FUO qPCR panel 검사를 외부에 의뢰하였습니다.
이를 통해 세균, 곰팡이, 기생충과 같은 감염성 병원체 감염 여부를 확인할 수 있었으며 결과는 전부 음성이었습니다.
또한, 이전 병원 항생제 복용 후에도
- 식욕부진, 기력저하, 발열 지속
- 신체검사상 림프절 종대
- 관절 도수검사상 관절 종창 및 관절염 증거 없음
- 염증 수치 및 췌장염 수치 상승
등이 확인되었습니다.
<몽이 IDEXX FUO qPCR panel>
▶ 2단계: 영상검사 + 상위 실험실 검사
- 흉부 및 복부 방사선 검사에서는 특이사항이 없었습니다.
- 초음파 검사에서도 췌장염 의심 소견 외 뚜렷한 이상은 확인되지 않았습니다.
- 신체검사상 림프절 종대가 있었지만 FNA 검사에서는 특이사항이 없었으며, 유의적인 신경증상도 확인되지 않았습니다.
▶ 3단계: 치료를 통한 진단
해열제, 항생제, 소염제 등에 대한 반응을 확인하며 증상 개선 여부를 평가하는 과정입니다.
최소한의 초기 검사 이후에도 발열 원인을 찾기 어려운 경우에는 치료 반응을 통해 진단 방향을 설정하게 됩니다.
입원 중 치료 방향과 경과
▶ 입원 1일차: 40도의 고체온 상태로 내원하였습니다.
FUO의 치료적 진단을 위한 수액 및 항생제 처치를 시작하였으며, 항생제에 반응하여 체온과 염증수치가 감소하는지 모니터링하였습니다.
또한 췌장염 가능성을 고려해 항구토제 처치도 함께 진행하였습니다.
▶ 입원 2일차: 체온은 39.5도로 여전히 높은 상태였습니다.
염증수치는 197로 전일 대비 상승하였습니다. 다만 소화기 증상이나 상복부 통증 등 전형적인 췌장염 증상은 확인되지 않았습니다.
이에 따라 다음 날까지도 체온과 염증수치의 개선이 없다면 항생제 반응은 떨어지는 것으로 판단하고, 소염제 사용을 고려하기로 하였습니다.
▶ 입원 3일차: 체온은 39.5도로 유지되었으며, 염증수치는 204까지 지속적으로 상승하였습니다.
이에 입원 3일차에 스테로이드 주사를 사용한 뒤 익일 체온과 염증수치가 감소하는지를 확인하기로 계획하였습니다.
■ 스테로이드 사용을 신중히 고려한 이유
감염이 완전히 배제되지 않은 상태에서 스테로이드를 사용할 경우 면역 억제로 인해 전신 감염 위험이 증가할 수 있습니다.
하지만 몽이의 경우:
- IDEXX FUO panel 검사상 감염성 질환 음성
- 영상검사상 뚜렷한 감염원 없음
- 추가 혈액검사상 종양 가능성 낮음
- A/G ratio 정상 범위 내
등을 종합했을 때 스테로이드 사용을 시작할 수 있다고 판단하였습니다.
보호자님과 충분히 상의 후, 스테로이드의 부작용(다뇨, 다음, 다식 등)에 대해 설명드리고 치료를 진행하였습니다.
▶ 입원 4일차: 체온은 38.5도로 정상 범위 내에 들어왔으며, 염증수치 역시 164로 감소하였습니다.
스테로이드 반응성이 확인되었고, FUO의 치료적 진단법인 3단계에 해당하여 몽이는 스테로이드 반응성 FUO 환자로 판단하였습니다.
이후 스테로이드 주사제는 내복약으로 전환하였습니다.
▶ 입원 5일차: 체온은 38.1도로 안정적으로 유지되었으며, 염증수치도 96으로 감소하는 양상을 보였습니다.
염증수치는 지속적으로 개선되었고 체온 역시 정상 범위 내로 유지되었습니다.
또한 체온 외 다른 바이탈도 안정적이었으며, 자발 식이 상태도 좋아 퇴원을 진행하였습니다.
강아지에서 지속적인 고열은 단순 감염뿐 아니라 면역매개 질환, 잠복 감염, 종양성 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 특히 항생제를 사용했음에도 발열이 지속된다면 FUO(원인불명열)의 가능성을 함께 고려한 단계적인 접근이 중요합니다.
몽이 역시 처음에는 췌장염 가능성을 우선적으로 고려했지만, 검사와 치료 반응을 종합적으로 평가하며 감염성과 종양 가능성을 하나씩 배제해 나갔고, 최종적으로 스테로이드 반응성 FUO로 판단할 수 있었습니다.
경기동물의료원 에서는 원인 파악이 어려운 고열 환자들에 대해 체계적인 검사와 집중 치료를 통해 진단과 치료 방향 설정을 진행하고 있습니다. 반려견이 지속적인 발열과 식욕부진, 기력저하를 보인다면 빠른 진료를 받아보시길 권장드립니다.
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