치료후기

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말티즈 강아지, 식욕 감소와 피부 멍, 흑변 증상으로 내원한 케이스 

며칠 전, 15살의 중성화된 수컷 말티즈 강아지가 식욕 감소와 피부의 멍이 심해지며, 흑변을 보여 본원으로 내원하였습니다.

이 말티즈 강아지는 복부, 등 전신에 점상출혈이 확인되었습니다.

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​흑변으로 보아 위장 출혈이 의심되었습니다.

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▶ 검사 진행

지혈 장애의 원인을 파악하기 위해 혈액 검사를 진행하였습니다.

다행히도 빈혈 수치는 HCT 47.39로 아직 양호하였습니다. 다만 지혈과 관련된 세포인 혈소판 수치가 0으로 확인되었습니다. 이외에도 질소혈증이 같이 확인되었습니다.

​환자의 혈소판 감소의 원인을 감별하기 위해 전신 스크리닝 검사와 함께, 진드기 매개 질환 감별을 위한 PCR 검사를 의뢰하였습니다.

​복부 초음파상 양측 신장의 신부전 소견, 경미한 결장염 외에 이차적인 혈소판 감소증(종양, 심각한 염증)을 유발할 만한 다른 원인은 크게 확인되지 않았습니다.

​심각한 혈소판 감소증으로 인해 지혈이 되지 않는 상태에서, 요독증과 장염으로 인한 미세 출혈이 멎지 않는 상황이었습니다.

혈소판을 최대한 빨리 안정화시키는 것이 고려되었습니다.

​추가로 PCR 검사상 진드기 매개 질환은 배제되어 면역매개성 혈소판 감소증으로 진단되었습니다.

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환자를 안정화시키기 위해 

- 요독증, 장염에 준한 수액, 위장 보호제, 항생제 처치와 

- 면역매개성 혈소판 감소증에 대하여 면역억제제, 스테로이드, hIVIG 처치와 

- 혈소판 생성 자극을 위한 romiplate 처치, 

- 저용량의 vincristine 처치가 들어갔습니다.

​환자는 입원 2일차 혈소판이 미약하게 증가하였으나(PLT 15) 빈혈이 더 진행되어 수혈을 한 차례 진행하였습니다. 이후 환자는 혈소판 상승이 점진적으로 확인(PLT 133)되며, 빈혈이 더 이상 진행되지 않아 입원 4일차 통원으로 변경하였습니다.

​통원 변경 후 3일차, 더 이상 흑변을 보지 않고 몸의 멍들도 대부분 소실되었습니다. 혈액 검사 시 혈소판 수치(PLT 496)로 안정화되었으며, 빈혈은 더 진행되지 않았습니다.

​환자는 당분간 지속적으로 면역매개성 혈소판 감소증에 대한 약물 관리를 하며 리첵 하기로 하였습니다.

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▶ 강아지 면역매개성 혈소판 감소증은

몸의 면역체계가 자신의 혈소판을 공격하는 자가면역 질환으로 심각한 혈소판 감소를 특징으로 합니다.

혈소판은 출혈이 발생했을 때 피를 멈추게 하는 중요한 세포인데, 이 혈소판이 면역 반응에 의해 파괴되면서 출혈 증상이 나타나게 됩니다.

​경증의 위장염, 방광염, 코피, 치은염 등과 같이 미세한 출혈로 시작하게 되지만, 지혈이 되지 않아 빈혈로 인한 응급 상황이 생기게 됩니다.

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▶ 면역매개성 혈소판 감소증은 두 가지 형태로 나뉩니다.

① 1차성 (Primary ITP)

- 특별한 원인 없이 발생하는 자가면역 질환

② 2차성 (Secondary ITP)

다른 질환이 면역반응을 자극하여 발생

​대표적인 원인

- 감염 (Babesia, Ehrlichia 등)

- 종양

- 약물

- 백신

- 전신 염증

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1차성의 경우 면역억압 치료가 지시되며, 2차성의 경우 면역억압 치료와 함께 기저 질환의 치료가 동시에 이루어져야 합니다.

​강아지가 갑작스러운 기력 저하를 보이며 출혈 경향(멍, 혈뇨, 혈변, 혈토, 흑변, 코피, 구강 출혈)을 보이는 경우, 혹시 혈소판과 같은 지혈 장애의 문제가 있지 않은지 체크하여 골든타임을 놓치지 않도록 해주세요.