치료후기

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강아지 급성신부전 혈액투석 치료, 2차 투석 후 회복된 케이스

경기동물의료원 서재현 내과과장

오늘 소개해드릴 환자는 혈액투석 센터에서 잘 치료 받고 퇴원한 강아지입니다. 

​봉순이는 집안의 막내로 사랑을 듬뿍듬뿍 받고있는 4살령의 귀여운 라브라도 리트리버 친구입니다. 원래 건강한 체질이라고 보호자님께서 말씀 주셨으며, 과거 십자인대 수술 후 바로 퇴원하고 밥까지 잘 먹었던 아이라고 합니다.

​이번에 저희 경기동물의료원으로 내원하게 된 이유는 급격한 신부전 진행 및 구토와 소화기 증상이었습니다. 수원에 의뢰병원 원장님과 상의했을 때, 수액처치를 진행했는데도 소변량이 시원치 않아서 투석이 필요하다고 판단했고, 보호자님께서도 늦은 시간에 저희 병원 내원해서 투석을 진행하게 되었습니다.

​의뢰병원 원장님이 잘 확인해 주셔서, 저희 병원에서는 진단이 더 수월하게 진행되었고, 초음파 검사 상 콩팥을 확인했을 때 급성신부전이 더 강하게 의심되었으며, 추후 결과가 나온 비뇨기계 PCR 검사 상에서도 감염을 의심할만한 병원체는 확인되지 않았습니다.  

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▶ 초음파 검사 및 비뇨기 PCR 검사 결과

<초음파 검사 좌, 우>

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투석을 결정하게된 이유는 봉순이가 수액처치를 받았음에도 불구하고, 의뢰병원보다 저희 병원에서 신장과 관련된 수치가 상승했다는 점이었습니다. 이는 수액처치에 반응이 적다고 판단되는 경우이며, 2024 IRIS 합의문에서 투석이 권장되는 상황에 해당합니다.

​투석을 시작하기 전에 봉순이에게는 2가지 걸리는 사항이 있었습니다. 하나는 심한 전해질 불균형이 동반된 상태(Sodium 119mmol/L, Chloride 84mmol/L)라는 건과 머리가 떨리는 Head tremor 증상이 관찰되는 점이었습니다. 

​투석을 하는 경우 가장 흔한 합병증으로는 DDS(Dialysis disequilibrium syndrome)이 있는데, 투석 시 혈액에서는 빠르게 노폐물이 제거되는 반면, 뇌세포 내 노폐물은 천천히 제거되어 이 속도 차이에의 해 발생하는 증후군입니다. 전해질 불균형 또한 빠르게 교정되면 신경계 증상을 유발할 수 있으며, 현재 발생 중인 Head tremor 증상이 어떤 원인에 의해 발생한 것인지 확인되지 않은 점이었습니다. 

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신경계 문제를 배제하기 위해 MRI 촬영이 필요하지만, 현재 신장의 기능을 고려할 때 MRI 촬영은 마취가 필요하여 봉순이한테 부담이 간다고 판단하였고, 심한 발작 증상은 관찰되지 않았기 때문에 우선 신장에 대한 치료를 시작하였습니다. 투석을 통해 신장노폐물과 전해질을 교정하는 것이 더 우선이라고 생각되었고, 대신 너무 빠르게 교정하면 DDS 혹은 전해질 불균형에 의한 신경증상이 발생할 것을 우려해, 8시간 정도의 시간을 잡고 천천히 교정하는 것을 계획하였습니다.

​다행히 봉순이는 오랜 투석 시간을 잘 참아 주었고(투석 중간중간 봉순이가 내쉰 한숨은 저를 당황스럽게 했습니다), 다행히 시간당 오줌 생성량도 나쁘지 않았습니다. 

​하지만 한 번에 투석이 끝나기를 바랬던 보호자님과 저의 바람과는 달리 신장수치는 다시 상승하였으며, 2일 뒤 2차 투석까지 진행하였습니다. 다행히 2차 투석 후 신장수치 및 전해질 수치는 두드러지게 개선되었으며, 신장수치 및 전해질수치 개선 후 머리가 떨리는 증상도 해소되었습니다. 오줌 생성량도 크게 증가해서 2차 투석 2일 후 퇴원하였습니다. 

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▶ 투석 후 전해질 변화 및 신장수치 변화

<신장수치 변화 및 전해질 수치 변화>

​투석은 장시간 동안 진행되는 과정으로, 환자도 꽤 오랜 시간 얌전히 있어야하며 투석을 진행하는 의료진도 가끔 지칠 수도 있는 과정입니다. 

제가 오늘 봉순이를 소개드린 이유는,

이 힘든 과정을 보호자님도 사랑으로 이 과정을 함께했다는 감동이 함께해서이기도 합니다. 보호자님께서 투석 중에는 병원에서 쪽잠을 주무시고, 투석 외 시간에는 봉순이랑 같이 좁은 입원장에서 케어해주시고, 입원기간 동안 계속 병원에서 머물러 주시면서 아픈 아이와 함께해주셨습니다. 

이 또한 사랑의 형태 중 하나라고 생각하며, 보호자님의 정성에 봉순이도 보답해준 것이 아닐까하는 생각이 듭니다. 또한 보호자님께서 봉순이를 통해서 많은 분들에게도 희망을 줄 수 있으면 좋겠다는 말씀을 주셔서, 이 글을 쓰게 되었습니다. 

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​퇴원 후 통원치료는 의뢰병원에서 진행되었는데, 퇴원 2일 후 정상적인 신장수치까지 회복한 봉순이도 대견하고, 지극정성으로 케어해주신 보호자님께도 존경을 표하며, 글 마무리하겠습니다. 

​감사합니다.